간호조무사, 간호사, 간호학과 등 필수 정신간호학 1. 정신건강간호의 이해

1. 정신건강간호의 이해

 

 

<목표>

1. 정신건강, 정신질환, 정신간호의 개념을 설명한다.
2. 정신건강과 정신질환을 연속선 상에서 설명한다.
3. 정신간호의 실무 기능과 수준을 설명한다.
4. 정신간호사의 역할을 설명한다.
5. 최적의 치료적 돌봄을 위한 정신치료적 중재의 구성요소를 설명한다.
6. 간호의 연속선과 정신치료적 중재 모델 간의 관계를 설명한다.

 

정신건강(Mental health)
1. 정신건강의 정의
❖ 건강 = 신체적, 정신적, 사회적 안녕 상태
❖ 정신건강은 정신기능을 성공적으로 수행함으로써
✓ 생산적인 활동
✓ 적절한 인간관계 수립
✓ 변화에 적응
✓ 역경에 대처
→ 하는 능력을 가진 상태

 

▪ 정신건강-정신질환 연속선 : 정신건강과 정신질환에 대한 유연한 사고가
필요
▪ “정신건강”은 사회, 문화나 신념 등 다양한 요소에 의해 영향을 받으므로,
정신건강과 정신질환을 객관적이고 정확하게 구별하기 어려움

정신건강-정신질환 연속선

 

❖ Marie Jahoda의 정신건강 기준

지 표	설 명
자신에 대한 긍정적 태도	• 자아수용과 자아 인식(긍정적 자아개념, 자아 이상, 자존감 유지) • 자신에 대한 현실적인 정확한 평가(자신의 장점과 단점, 능력과 한계 인식)
성장, 발달, 자아실현	• 자신의 잠재 능력을 최대한 개발하여 실현하며 성장하고 발전 • Maslow : 자아를 실현하는 사람 • Rogers : 충분히 기능하는 사람
통합성	• 내외적 갈등, 기분 및 정서를 균형 있게 조절하고 통합
자율성	• 자신의 의사결정, 행동, 사고, 감정에 책임을 지는 것 • 자기주도적 결정, 타인의 자율성 존중, 독립성과 의존성의 균형
현실 지각	• 자신과 타인 및 사건 등 경험적 세계를 정확하게 지각할 수 있는 능력 • 현실과 비현실 세계를 구분하고 현실적으로 평가하는 능력
환경 지배	• 사회적 역할을 성공적으로 수행함으로써 환경에 효율적으로 대처

 

정신질환(Mental Disorder)

구 분	내 용
1. 정의	뇌의 기능부전으로 인해 발생하는 사고, 기분, 행동 및 지각의 변화로, 디스트레스(distress), 불구, 고통의 위험, 자유상실의 위험 등에서 나타 나는 임상적으로 의미 있는 행동 및 심리적 증후군
2. 원인	생물학적 요인과 환경적 요인(유전적 취약, 스트레스)의 조합
3. 진단	① 세계보건기구에서 제정한 국제질병분류(International classification of diseases: ICD) • 1948년 ICD-6가 처음 등장, 계속 개정되어 2010년 ICD-10 • 현재 국제적으로 통용 ② 미국정신의학협회에서 제시한 정신장애의 진단적 통계편람(Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM) • 1952년도에 DSM-I 초판, 2013년 5판이 발간되어 DSM-5 • 임상에서 보편적으로 사용

구 분	내 용
4. 치료 문제점	• 비용 • 낙인 • 회전문 현상 • 서비스 접근의 제한 • 인터넷을 통한 잘못된 정보
5. 관리 목표	• 대상자의 회복 및 증상 완화 • 직업, 사회, 교육 영역에서 병전 기능을 회복하는 것
6. 목표 성취 방법	① 사회로의 재통합 : 신세대 향정신병 약물의 기여, but 중증 정신질 환자들이 좀 더 의미 있고 자족한 삶을 살도록 프로그램의 통합이 필요 → 사회적 관계의 경험, 지역사회의 소속감 증진 ② 문화적으로 유능한 간호 : 다문화 특성에 맞는 간호 ③ 약물복용 준수 : 약물교육의 중요성(약물의 성분명과 상품명, 복용 방법, 용량, 횟수와 시간, 부작용, 독성반응, 부작용에 대한 대처법 등)

정신간호(Mental health nursing)

구 분	내 용
1. 정의	정신건강 문제와 정신장애에 대한 인간의 반응을 사정하고 진단, 치료함으로써 정신건강을 증진하는데 전념하는 것
	✓ 정신질환 간호(psychiatric nursing) – 확인 가능한 정신장애 대 상자의 간호와 재활에 초점 ✓ 정신건강 간호(mental health nursing) – 건강한 사람과 위기 대상자에 대한 정신질환 예방에 초점
2. 간호표준	간호과정 : 모든 임상간호의 의사결정의 기초

간호진단 분류체계 NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)	간호성과 분류체계 NOC (Nursing Outcome Classification)	간호중재 분류체계 NIC (Nursing Intervention Classification)
216개 진단 중 40%가 심리사회적 건강문제	7개 도메인 중 ‘심리사회적 건강＇	7개 영역 – 의사소통, 대처의 행동영역, 위기극복, 위험관리의 안전영역

3. 정신간호의 실무 수준
기본 간호	• 상담 : 중재와 의사소통기술, 문제해결, 위기중재, 스트레스 관리, 행동수정 • 환경치료 : 치료적 환경유지, 다른 사람과의 의사소통 격려, 역할 모델을 통한 성장 도모 • 자가간호활동 : 독립성 격려, 자존감 증진, 기능 증진 • 생물학적 중재 : 약물투여, 교육, 관찰 • 건강교육, 사례관리, 건강 증진과 유지
상급 간호	• 정신치료 • 약물처방 • 자문 • 평가

4. 정신간호의 실무 지침

✓ 모든 사람은 존엄하고 존경 받을 가치가 있다. ✓ 모든 사람은 변화와 성장의 잠재력이 있다. ✓ 모든 사람은 기본적인 인간 욕구를 공유한다. ✓ 모든 행동은 의미가 있으며, 개인적 견지에서 이해될 수 있다. ✓ 모든 사람은 자신의 건강과 치료에 영향을 주는 결정에 참여할 권리가 있다. ✓ 간호사는 치료적 자기이용, 치료적 인간관계와 의사소통을 통하여 사람 들이 적응하고 변화하고 성장하도록 돕는다

❖ 정신간호사

구 분	자 격	역 할
정신간호사	• 의료법에 의한 간호사로서 정신과 에서 근무하는 일반간호사	• 정신과 병,의원에서 근무
정신보건간호사	• 1급 : 2급 소지자가 5년간 정신건강 간호분야에서 근무 혹은 대학원 석 사학위소지자가 정신간호수련기관 에서 3년간 근무 • 2급 : 보건복지부 장관이 지정한 기 관에서 1년 간의 교육과정 이수, 시 험을 통해 자격증 취득	• 정신간호사 역할 + 지 역사회 정신보건간호사 • 사회복귀시설 운영, 교육, 훈련, 지도, 사례관리, 상담, 응급입원 관련업무, 조사 연구 등
정신전문간호사	• 면허 간호사로, 전문요원 수련기관 에서 3년간 근무를 하고, 대학원에 서 정신간호학을 전공한 후 자격시 험을 통해 보건복지부장관의 자격 증을 취득한 간호사 • 미국의 경우 NP or CNS	• 정신간호사와 정신보건간 호사의 수련 및 교육감 독, 행정가, 연구자, 상 담가, 사례관리자, 중재 자, 자문가 등

❖ 정신보건사업에 따른 정신간호사의 역할

구 분	장 소	역 할
일차 예방	보건소, 보건지소, 정신과 외래, 응급실, 학교, 아동청 소년 상담기관, 위기센터, 자살예방센터	질병 예방, 사회환경적 요인 관리, 위기중재, 상 담, 결손가족 관리, 가족 상담, 소아청소년 상담, 집단정신치료, 자조그룹, 학교 지지, 부모교육 및 훈련, 지역사회정신건강 프로그램 운영
이차 예방	정신과 의원 정신과 병동	정신질환의 조기발견 및 조기치료, 만성화 예방, 응급전화, 24시간 응급실 운영, 개인 및 가족 상 담, 지역사회 활용, 위기관리팀의 가정방문
삼차 예방	낮병원, 밤병원, 재활병원, 정신요양원, 양로원, 정신 지체특수학교, 사회복귀시 설, 정신건강복지센터	추후관리, 약물 및 재활관리, 사회기술훈련, 개인 및 가족상담, 자조그룹, 직업훈련, 재정적 지원 및 상담, 지역사회거주 프로그램 개발, 방문간호, 사례관리, 사회적응 프로그램 운영

정신치료적 중재 모델

중 재	내 용
치료적 관계	• 간호사-환자 관계 형성 • 간호사의 치료적 자기 이용 • 치료적 의사소통기술 • 환자나 가족과의 협력 필요
약물 치료	• 정신과 약물 관리 및 교육 • 약물에 대한 환자의 반응 사정 • 약물 부작용 관리
치료적 환경 관리	• 위험이나 해로운 것으로부터 안전 • 물리적 환경, 규정 및 일정 관리의 구조 • 행동에 대한 규칙 • 의존성과 독립성 사이의 균형 • 정신건강 증진을 위한 환경 수정 • 행동에 대한 명확하고 시행가능한 한계 설정

 

정신건강 돌봄의 연속선

병원 중심의 돌봄	지역사회 중심의 돌봄
▪ 치료 목표 : 안전, 안정, 위기중재 ▪ 간호의 우선순위 : 자해와 타해 위험성 ▪ 인력 배치 : 환자 관리의 질을 유지하기 위해 비용 효율적으로 이루어져야 함 ▪ 퇴원 계획 : 입원 시부터 시작	▪ 치료 목표 : 탈원화, 정신사회재활 ▪ 간호의 연속선에서 정신건강서비스 → 위기중재, 사례관리, 사회복귀 촉진, 정신건강 증진 및 정신장애 예방 ▪ 정신보건사업 : 일차예방, 이차예방, 삼 차예방
⚫ 입원 유형 ➢ 폐쇄병동 ➢ 개방병동 ➢ 집중보호실 ➢ 특수병동(노인, 아동, 중독 등)	⚫ 지역사회 기반 서비스 ➢ 외래서비스 ➢ 주거시설, 정신요양시설 ➢ 주간재활시설(사회복귀시설) ➢ 자조집단